Suy gan cấp là một bệnh phức tạp gây mất chức năng gan. Bệnh phát triển nhanh chóng trong vòng vài ngày. Nếu suy gan cấp không được điều trị đúng cách, tỷ lệ tử vong rất cao.
1. Tổng quan về suy gan cấp
1.1 Suy gan cấp tính là gì?
Suy gan cấp là tình trạng tổn thương tế bào gan lớn do nhiều nguyên nhân khác nhau dẫn đến bệnh lâm sàng cấp tính với các triệu chứng: vàng da, rối loạn đông máu, bệnh não gan (hôn mê gan). ), suy đa tạng… ở một người có chức năng gan bình thường trước đây.
Suy gan cấp có tỷ lệ tử vong cao, lên đến 50 – 90% nếu không được điều trị đúng cách.
1.2 Phân loại suy gan cấp
Được chia theo Lucke và Mallory, được chia thành 3 giai đoạn:
Prodrome: Là giai đoạn chưa có vàng da.
Giai đoạn trung gian: Được đánh dấu bằng sự xuất hiện của vàng da.
Biểu hiện giai đoạn cuối của bệnh não gan.
Phân loại lâm sàng cổ điển, dựa trên khoảng thời gian từ khi xuất hiện vàng da đến khi xuất hiện bệnh não gan:
Suy gan tối cấp 7 ngày.
Suy gan cấp 8 – 28 ngày.
Suy gan bán cấp 5 – 12 tuần.
Bệnh não gan được chia thành 4 cấp độ:
Độ I: Hưng phấn hoặc trầm cảm, nói lắp, lú lẫn nhẹ, rối loạn giấc ngủ, run nhẹ.
Độ II: Buồn ngủ, mất phương hướng, ảm đạm, run rẩy rõ ràng.
Độ III: Thờ ơ, nhưng vẫn đáp ứng, tăng phản xạ, run thường xuyên.
Độ IV: Hôn mê sâu, không còn run rẩy.
2. Nguyên nhân gây suy gan cấp
2.1. Nguyên nhân vi sinh vật
Nguyên nhân do virus viêm gan A, B, C, E, trong đó virus viêm gan B là nguyên nhân phổ biến nhất tại Việt Nam.
Các loại virus khác: Cytomegalovirus, Herpes, Epstein Barr, thủy đậu.
Vi khuẩn: Gặp ở những bệnh nhân nhiễm trùng nặng và sốc nhiễm khuẩn, tỷ lệ tổn thương gan và suy gan cấp lên đến 20 – 25%.
Ký sinh trùng: Sốt rét, sán lá gan, giun.
2.2. Do ngộ độc
Thuốc:
Paracetamol là loại thuốc phổ biến nhất trong ngộ độc dẫn đến suy gan cấp, ngay cả ở liều điều trị bình thường ở bệnh nhân nghiện rượu, hoặc khi được sử dụng với các loại thuốc được chuyển hóa bởi enzyme Cytochrome 450, chẳng hạn như thuốc chống viêm. co giật.
Các thuốc khác: Isoniazide, Rifampicin, thuốc kháng viêm không steroid, Sulphonamides, Phenytoin, Tetracycline, Allopurinol, Ketoconazole, MAAO…
Ngộ độc với đông y, đặc biệt là thuốc bảo quản.
Các loại khuôn:
Một ví dụ điển hình là nấm Amianita phalloides.
Các nguyên nhân khác:
Hội chứng gan nhiễm mỡ cấp tính ở phụ nữ mang thai.
Tắc nghẽn mạch máu lớn trong gan.
Hội chứng Reys.
3. Chẩn đoán suy gan cấp
3.1 Chẩn đoán xác nhận
Chẩn đoán: Dựa trên các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân như mệt mỏi, vàng da và buồn nôn liên tục.
Xét nghiệm máu: Đây là xét nghiệm bắt buộc được thực hiện để xác định gan của bệnh nhân hoạt động như thế nào. Xét nghiệm thời gian prothrombin đo thời gian máu đông lại. Khi bệnh nhân bị suy gan cấp, quá trình đông máu sẽ không diễn ra nhanh như bình thường.
Tổng số bilirubin: Nếu tăng >250 Mmol/l, cho thấy bệnh nặng. AST huyết tương và ALT phản ánh tổn thương tế bào gan. Yếu tố thời gian prothranbin (PT) xác định mức độ nghiêm trọng.
Chẩn đoán hình ảnh: Trước khi điều trị suy gan cấp, các bác sĩ sẽ đề nghị siêu âm để kiểm tra tổn thương gan của bệnh nhân. Hình ảnh siêu âm có thể cho thấy mức độ thiệt hại và giúp bác sĩ. Bác sĩ đã tìm ra nguyên nhân gây bệnh. Ngoài ra, bệnh nhân có thể được đề nghị chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp MRI để kiểm tra gan và mạch máu. Những xét nghiệm hình ảnh này có thể phát hiện và sàng lọc một số nguyên nhân gây suy gan cấp tính.
Khám mô gan: Bệnh nhân được điều trị suy gan cấp nặng sẽ được đề nghị khám mô gan. Kỹ thuật chẩn đoán này giúp bác sĩ biết rõ nguyên nhân gây tổn thương gan và ở mức độ nào. Đối với bệnh nhân suy gan cấp tính, thường có nguy cơ chảy máu trong quá trình sinh thiết, vì vậy có thể cần phải thực hiện sinh thiết gan qua da của bệnh nhân.
3.2 Chẩn đoán nguyên nhân
Do virus: viêm gan A, B, C (rất hiếm), E, không phải A không B, Cytomegalovirus, virus Herpes simplex, EBV, thủy đậu.
Thuốc: phổ biến nhất là paracetamol, isoniazid, halothan, rifampicin, thuốc chống nấm, thuốc chống viêm steroid, sulphonamide, flutamide, natri valproate, carbamazepine, allopurinol, MAAO, ketoconazole,…
Nhiễm trùng huyết và suy đa tạng: Ở khoảng 25% bệnh nhân.
Chuyển hóa: Bệnh Wilson, hội chứng Reyes.
Tim mạch: Hội chứng Budd-Chiari.
Các nguyên nhân khác: Gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai, ung thư hạch, thuốc thảo dược…
3.3 Chẩn đoán phân biệt
Cần phân biệt suy gan cấp với:
Ngộ độc với thuốc an thần và thuốc ngủ.
Hạ đường huyết.
Hôn mê thẩm thấu.
Vuốt ve.
Các bệnh thần kinh khác.
Đợt cấp ở bệnh nhân mắc bệnh gan mạn tính (do viêm gan virus, xơ gan do rượu, viêm gan tự miễn, bệnh gan do rối loạn chuyển hóa…).
4. Suy gan cấp có nguy hiểm không?
Mặc dù suy gan cấp không khiến bệnh nhân tử vong nhanh chóng nhưng lại có tỷ lệ tử vong cao. Nếu suy gan cấp không được điều trị đúng cách, nhiều biến chứng sẽ xảy ra, bao gồm:
4.1 Biến chứng phù não
Đây là tình trạng quá tải chất lỏng tạo ra áp lực lớn trong não của bệnh nhân.
4.2 Biến chứng chảy máu và rối loạn chảy máu
Khi gan bị suy sẽ không thể sản xuất đủ các yếu tố giúp quá trình đông máu diễn ra suôn sẻ, điều này sẽ gây chảy máu và rối loạn chảy máu, đặc biệt là chảy máu ở đường tiêu hóa.
4.3 Biến chứng nhiễm trùng
Bệnh nhân không được điều trị kịp thời suy gan cấp nặng sẽ dễ bị nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng máu và nhiễm trùng nước tiểu.
4.4 Biến chứng suy thận
Biến chứng suy thận thường xảy ra sau khi bệnh nhân bị suy gan, đặc biệt nếu bệnh nhân đã từng dùng quá liều acetaminophen, sẽ phá hủy nghiêm trọng gan và thận.
4.5 Biến chứng thần kinh
Bệnh não gan hay còn gọi là hôn mê gan, là biến chứng thường gặp của suy gan cấp, gây mất chức năng não khi gan không thể đào thải độc tố ra khỏi máu. Hôn mê gan gây rối loạn ý thức, hành vi và hôn mê.
5. Điều trị suy gan cấp
Điều trị suy gan cấp tính nặng được thực hiện trong đơn vị chăm sóc đặc biệt. Bác sĩ sẽ căn cứ vào tổn thương gan của bệnh nhân để xác định phác đồ điều trị. Trong nhiều trường hợp, điều trị có thể liên quan đến việc kiểm soát các biến chứng và cần phải chờ gan của bệnh nhân lành lại. phục hồi. Điều trị suy gan cấp tính bao gồm:
Điều trị bằng thuốc chống độc tố: Bệnh nhân được điều trị suy gan cấp tính bằng thuốc chống độc tố sẽ được kê đơn quá liều acetaminophen được điều trị bằng một loại thuốc gọi là thuốc chống độc tố. Thuốc này cũng có thể giúp điều trị các nguyên nhân khác của suy gan cấp tính.
Điều trị bằng ghép gan: Trong trường hợp bệnh nhân được điều trị suy gan cấp nặng và không hồi phục, phương pháp điều trị duy nhất là ghép gan. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ mô gan bị tổn thương của bệnh nhân và thay thế bằng gan khỏe mạnh từ người hiến tặng.
Ngoài ra, khi điều trị suy gan cấp, các bác sĩ sẽ kiểm soát và theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu, triệu chứng ở bệnh nhân để ngăn ngừa các biến chứng do suy gan cấp bằng cách giảm áp lực nội sọ do quá tải. chất lỏng trong não, sàng lọc nhiễm trùng và ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng.
6. Phòng ngừa suy gan cấp
Để phòng ngừa suy gan cấp hiệu quả, điều đầu tiên là phải cẩn thận khi sử dụng thuốc để điều trị bệnh. Ngoài ra, để ngăn ngừa suy gan cấp, bạn cần:
Sử dụng đúng thuốc, đúng liều lượng, tránh lạm dụng thuốc và dùng thuốc không theo chỉ dẫn của bác sĩ.
Tiêm vắc xin phòng viêm gan và hạn chế các cách lây truyền bệnh viêm gan như dùng chung kim tiêm và ống tiêm, sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục.
Xây dựng lối sống lành mạnh, không uống rượu và không hút thuốc.
Một chế độ ăn uống an toàn với thực phẩm tươi sống sẽ giúp bảo vệ gan khỏe mạnh, nói không với nấm khi không rõ nguồn gốc của chúng. Ngoài ra, cần duy trì cân nặng ổn định.
Tóm lại, suy gan cấp là bệnh phức tạp gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm như hôn mê gan. Nếu không được điều trị đúng cách, nguy cơ tử vong là rất cao. Do đó, khi thấy bất kỳ dấu hiệu bất thường nào như chán ăn, mệt mỏi, vàng da…, bạn nên đến ngay các cơ sở y tế để được khám, chẩn đoán và điều trị kịp thời.
Tham khảo thêm tại https://nhathuocaz.com.vn https://thongtinbenh.vn
