Rối loạn nuốt là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân sau đột quỵ hoặc thoái hóa não. Rối loạn nuốt sau đột quỵ xảy ra khi bệnh nhân bị nghẹn, có thể gây viêm phổi và thậm chí tử vong.
1. Rối loạn nuốt là gì?
Rối loạn nuốt là cảm giác vướng víu, suy yếu hoặc rối loạn các giai đoạn miệng, họng hoặc thực quản trong quá trình nuốt, ảnh hưởng đến việc ăn uống không an toàn.
Rối loạn nuốt đôi khi có thể là do tổn thương lưỡi gây mất cảm giác và tổn thương trung tâm nuốt.
2. Nguyên nhân gây rối loạn nuốt
Đột quỵ là nguyên nhân phổ biến, làm tê liệt cơ họng, dẫn đến các triệu chứng khó nuốt, người bệnh khó nuốt thức ăn, đồ uống. Ngoài ra, nuốt nước bọt cũng khiến người bệnh cảm thấy khó nuốt.
3. Dấu hiệu và triệu chứng rối loạn nuốt
Rối loạn nuốt có triệu chứng được thể hiện cụ thể qua 3 giai đoạn như sau:
3.1. Giai đoạn miệng
Thức ăn vẫn còn trong miệng
Nước dãi đang chảy
Thức ăn nằm rải rác
3.2 Giai đoạn hầu họng
Trào ngược miệng-mũi.
Ban đầu khi nuốt gây khó khăn và chậm trễ trong quá trình nuốt.
Ho hoặc nghẹt thở khi nuốt
Sau khi nuốt thay đổi giọng nói.
Chủ động ho không hiệu quả.
Giảm cân cơ thể vô cớ.
3.3. Giai đoạn thực quản
Cảm giác ứ đọng thức ăn ở cổ và ngực.
Viêm phổi gần đây.
Giảm cân cơ thể vô cớ.
Thói quen ăn uống thay đổi.
4. Biện pháp can thiệp chẩn đoán
Rối loạn nuốt được chẩn đoán thông qua các kỹ thuật sau:
4.1 X-quang barit đường uống
Biện pháp này được coi là tiêu chuẩn vàng cổ điển để đánh giá quá trình nuốt. Cho bệnh nhân ngồi hoặc đứng ở độ dốc 45-90 độ, hòa tan Barite cho bệnh nhân uống, sau đó chụp X-quang từ phía trước hoặc bên cạnh.
Kết quả này có thể cung cấp độ tin cậy 40-80%, nhưng nó phụ thuộc vào trình độ và kinh nghiệm của người đánh giá.
4.2. Nội soi linh hoạt đánh giá nuốt
Sử dụng ống nội soi linh hoạt đưa qua mũi để quan sát hầu họng và thanh quản sau khi ăn hoặc uống thực phẩm có màu.
Ưu điểm: phương pháp nội soi linh hoạt rất an toàn, tỷ lệ chảy máu cam rất thấp, 1/1000 trường hợp, bệnh nhân có thể thực hiện tại giường, có thể đánh giá bằng nhiều loại thực phẩm, đánh giá rõ ràng. phẫu thuật và cảm giác ở hầu họng. Độ nhạy 88%, độ đặc hiệu 50 – 92%, giá trị chẩn đoán dương tính 69 – 88%, giá trị âm 63 – 100%.
Nhược điểm: đòi hỏi phương tiện, trình độ, kinh nghiệm tốt, chính xác của bác sĩ để đạt được kết quả tốt. Thức ăn không thể được quan sát khi nó đi qua hầu họng vì cơ quan này co bóp chặt chẽ khi nuốt.
4.3. Đánh giá bằng độ bão hòa oxy mao dẫn
Khi bệnh nhân nuốt chất lỏng, SpO2 được đo bằng đầu ngón tay. Chẩn đoán dương tính khi SpO2 giảm 2% so với giá trị ban đầu.
Ưu điểm: không xâm lấn, dễ làm, đơn giản, nhanh chóng, có thể thực hiện nhiều lần. Độ nhạy 73 -87%, độ đặc hiệu 39 – 87%.
Nhược điểm: bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, độ tin cậy thấp, các bệnh về đường hô hấp.
5. Phương pháp điều trị rối loạn nuốt do đột quỵ và thoái hóa não
5.1. Kỹ thuật bù
Kỹ thuật thay đổi tư thế
Bệnh nhân gập cằm về phía trước trước khi nuốt, bệnh nhân ở tư thế nửa ngồi hoặc ngồi.
Bệnh nhân quay mặt về phía bị liệt khi nuốt.
Bệnh nhân quay mặt về phía bị liệt và cúi xuống khi nuốt.
Nghiêng đầu bệnh nhân sang phía khỏe mạnh.
Cho bệnh nhân nằm xuống để thay đổi lực hấp dẫn lên chất còn lại khi có sự ứ đọng thức ăn trong hầu họng sau khi nuốt.
Tăng nhận thức giác quan
Cho bệnh nhân ăn thức ăn mặn, ngọt, chua, nóng, lạnh… để kích thích phản xạ nuốt. Biện pháp này có lợi cho bệnh nhân bị rối loạn cảm giác.
5.2. Bài tập về nhà
Bài tập vận động miệng: Mục đích là để tăng cường cơ môi, hàm và lưỡi và tăng sức mạnh
Thực hành sử dụng lưỡi: Di chuyển lưỡi về phía trước, lặp lại nhiều lần, giữ đầu lưỡi ở giữa cơ thể. Đưa lưỡi đến hai vùng niêm mạc má, điều dưỡng dùng tay chống lại bên ngoài má bệnh nhân, yêu cầu bệnh nhân dùng lưỡi đẩy tay y tá.
Luyện phát âm: Nói các nguyên âm u, a, e, i, o.
Các bài tập để làm sạch cổ họng và giảm dư lượng thức ăn: Nuốt mạnh, nuốt siêu âm.
Thực hành nuốt với nỗ lực
Thực hành đẩy hàm
Bài tập Masako: đưa lưỡi về phía trước, giữ chặt giữa hai răng và thực hiện động tác nuốt.
5.3. Quy trình điều trị xâm lấn
Không cho ăn bằng miệng
Đặt một ống miệng-dạ dày.
Đặt ống thông mũi dạ dày.
Dinh dưỡng ngoài ruột hoàn chỉnh truyền dinh dưỡng.
Điều trị phẫu thuật
Loại bỏ cơ cricopharyngeal.
Phẫu thuật đưa nếp gấp thanh quản về trung tâm.
Loại bỏ thanh quản.
Đặt ống nội khí quản.
5.4. Điều trị bằng thuốc
Bệnh nhân có thể được kê toa Atropine để giảm tiết nước bọt, tuy nhiên thuốc làm trầm trọng thêm tình trạng khó nuốt của bệnh nhân.
6. Chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn nuốt do đột quỵ hoặc thoái hóa não
Việc chăm sóc bệnh nhân để lại di chứng sau đột quỵ đòi hỏi sự quan tâm rất lớn. Theo đó, thức ăn của bệnh nhân cần được nấu chín cho đến khi mềm, băm nhỏ hoặc xay nhuyễn nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi nhai hoặc nuốt. Tránh các loại thực phẩm cứng, khô, lớn, thực phẩm dễ dính vào răng và nướu. Bạn chỉ nên cho bệnh nhân ăn uống khi tỉnh táo, ăn từng thìa nhỏ từ từ, hỗ trợ nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi mở miệng, đồng thời nhắc nhở nếu bệnh nhân cầm thức ăn trong thời gian dài.
Khi ăn, bệnh nhân nên ngồi thẳng đứng, hông, đầu gối và mắt cá chân vuông góc, bàn chân chạm sàn hoặc trên bục, không để bàn chân lủng lẳng. Nếu bệnh nhân không thể ngồi, hãy điều chỉnh đầu giường cao hơn hoặc giúp bệnh nhân ngồi và sử dụng gối để giúp bệnh nhân ăn thoải mái và đúng tư thế. Sau khi ăn, ngồi hoặc đi bộ xung quanh khoảng 30 phút để tránh trào ngược thức ăn. Chú ý vệ sinh răng miệng của bệnh nhân. Nếu bạn không thể đánh răng, bạn có thể sử dụng tăm bông lưỡi và nước muối sinh lý để làm sạch.
