Đặc điểm của bệnh sốt mò:
Vị trí của bệnh: Bệnh sốt mò là một căn bệnh gây ra bởi tác nhân Orientia tsutsugamushi, với sự bùng phát tự nhiên, lây truyền ngẫu nhiên sang người khi bị ấu trùng của ấu trùng ve cắn. Bệnh là loài đặc hữu ở châu Á và Tây Thái Bình Dương. Ở Việt Nam vào cuối thế kỷ XIX đến nửa đầu thế kỷ XX, căn bệnh này không được chú ý; chỉ được mô tả lẻ tẻ vào năm 1923-1932 (P.E. Lagrange; Souchard E và cộng sự); đến tháng 6 năm 1965, một đợt bùng phát dịch sốt lớn bùng phát ở Sơn La (người vào hầm tránh bom, hàng trăm bệnh nhân nổ ra); kể từ đó bệnh đã nhận được nhiều sự quan tâm hơn, được đăng ký chính thức trong báo cáo ngành, nhiều ổ dịch được xác định, nhiều bệnh nhân được phát hiện hơn; Trong quân đội năm 1969 tại Hà Tuyền có 175 bệnh nhân với 2 trường hợp tử vong. Gần đây, nghiên cứu đã xác định ba điểm đáng chú ý:
– Bệnh sốt mò có mặt ở gần 24 tỉnh miền Bắc (chưa kể miền Nam);
– chiếm 38,51% số bệnh nhân nhập viện bị sốt, không rõ nguyên nhân;
– Khoảng 31,8% bệnh nhân bị sốt thương hàn không có vết loét đặc hiệu.
Ba điểm trên cho thấy bệnh sốt phát ban cần được tăng cường trong việc theo dõi và phòng ngừa.
Định nghĩa trường hợp.
– Ca bệnh lâm sàng: Ủ bệnh, trung bình 8-12 ngày (6 đến 21 ngày); Lúc đầu, tại nơi ấu trùng đốt, có một vết phồng rộp cỡ hạt đậu, không gây đau đớn, và bệnh nhân thường không chú ý; Sau vài ngày ủ bệnh, bệnh phát triển với các triệu chứng sau:
+ Sốt ≥ 38 – 400C, liên tục, kéo dài 15 – 20 ngày thậm chí lên đến 27 ngày mà không cần điều trị; Đôi khi 1-2 ngày đầu ớn lạnh kèm theo sốt thường bị đau đầu dữ dội, đau cơ.
+ Các vết loét đặc trưng (điển hình của bệnh sốt phát ban): thường ở vùng da mềm, ẩm, như bộ phận sinh dục, vùng hạ huyết áp, hậu môn, háng, nách, cổ…, đôi khi ở những nơi không mong muốn ở vành tai rốn, mí mắt (dễ nhầm lẫn với styes); đặc điểm của loét: không đau, không ngứa; bệnh nhân thường chỉ có một nốt sần, hiếm khi có 2-3 nốt sần; đường kính tròn / hình bầu dục từ 1mm đến 2cm; vết bỏng ban đầu dần dần phát triển thành một chất lỏng đục trên một sẩn đỏ, sau 4-5 ngày nó phá vỡ thành một nốt sần có vảy màu nâu nhạt hoặc sẫm màu tùy thuộc vào làn da mềm hoặc cứng và tuổi trẻ hoặc tuổi già của vết loét; Sau một thời gian, vảy bong ra để lộ ra các vết loét đáy nông, hồng nhạt, không có mủ, không tiết dịch, với rìa màu đỏ hoặc hồng đậm tùy thuộc vào việc bệnh đang phát triển hay rút đi; kể từ khi sốt biến mất, các vết loét lành dần dần; Loét xảy ra trong 65-80% trường hợp.
+ Hạch bạch huyết và phát ban sần: Các hạch bạch huyết ở khu vực loét thường hơi sưng và đau, không đỏ, vẫn di động, xuất hiện sốt hoặc sau 2-3 ngày, là chỉ số phát hiện loét; Các hạch bạch huyết bị sưng trong toàn bộ cơ thể nhẹ hơn, ngoại trừ trong trường hợp nghiêm trọng. Phát ban sần phát triển vào cuối tuần đầu tiên của tuần đầu tiên của tuần thứ hai, phát triển khắp cơ thể, ngoại trừ lòng bàn tay và bàn chân, kéo dài trong vài giờ đến một tuần, ít phổ biến hơn so với sốt xuất huyết cổ điển, khoảng 35-70% bệnh nhân bị phát ban, tùy thuộc vào thời điểm bệnh nhân được kiểm tra; đôi khi với petechiae (dưới 10%). Trong vài ngày đầu tiên, da và niêm mạc bị tắc nghẽn trong hầu hết các trường hợp (khoảng 88%); khác với sốt rét và thương hàn.
(khác với Sốt rét và Thương hàn).
+ Ở những bệnh nhân nặng, thường gặp: tiếng tim yếu, huyết áp thấp, mạch chậm so với nhiệt độ, chảy máu cam, viêm phế quản, viêm phổi không điển hình…
+ Ngoài ra, sốt phát ban có thể ẩn và không điển hình (không loét).
+ Nếu được điều trị bằng kháng sinh thích hợp, sốt sẽ giảm nhanh chóng. Tái phát thường là sau 5-14 ngày vì Chlorocid và Tetracycline chỉ là vi khuẩn, mầm bệnh vẫn tồn tại trong các hạch bạch huyết. Nếu can thiệp muộn hoặc không hiệu quả, có thể có các biến chứng như viêm cơ tim, sốc nhiễm trùng, viêm phổi, suy hô hấp, viêm não – viêm màng não.
+ Tỷ lệ tử vong khác nhau ở từng quốc gia, từng vùng miền, tùy thuộc vào chủng lưu hành tại các địa phương: Việt Nam 1%, Indonesia và Đài Loan 5-20%, Malaysia 15-20%, Nhật Bản 20-60%.
Chẩn đoán: Dựa trên các tiêu chí lâm sàng và xét nghiệm.
Tiêu chí chẩn đoán:
một. Chỉ cần 1 tiêu chí lâm sàng
– Sốt, lở loét đặc trưng, +/- sưng và đau hạch bạch huyết, phát ban sần, bạch cầu 4.000 – 12.000, Tế bào lympho bình thường hoặc tăng, tốc độ máu lắng tăng.
– Tiêu chí bắt buộc: phải có vết loét đặc trưng
b. Nếu không có loét đặc trưng, một trong những xét nghiệm dương tính sau đây là bắt buộc: xét nghiệm ELISA IgM (xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme); hoặc xét nghiệm IFA (Xét nghiệm kháng thể miễn dịch huỳnh quang gián tiếp); hoặc xét nghiệm IIP (Xét nghiệm kháng thể immunoperoxidase gián tiếp); Chỉ riêng xét nghiệm nhanh RFA (Rapid Osmosis Test) chỉ có giá trị phát hiện định tính IgM, IgG, cho kết quả sau 15 phút, đọc bằng mắt thường, có thể sử dụng tại các xã và trên đồng ruộng. Một số thử nghiệm khác có giá trị nhưng phức tạp, chủ yếu được sử dụng tại Viện nghiên cứu: cô lập Orientia tsutsugamushi; nhuộm kính hiển vi điện tử để phát hiện vi khuẩn trong các tế bào nuôi cấy; Phản ứng PCR (phản ứng chuỗi polymerase).
c. Phản ứng Weil-Felix với kháng nguyên OXK, độ nhạy và độ đặc hiệu không cao nhưng rẻ, vẫn có thể được sử dụng ở cấp huyện;
d.Test điều trị: để cải thiện sớm, bệnh nhân nên thử Tetracycline hoặc Chlorocid, chỉ có giá trị chẩn đoán đáng ngờ.
Chẩn đoán phân biệt:
– Bệnh do xoắn khuẩn gây ra: cũng có sốt, sung huyết, mắt đỏ, đau cơ, phát ban và hạch to nhưng không có loét đặc trưng, thường có xuất huyết dưới da.
– Thương hàn: cũng sốt kéo dài, thờ ơ, mạch nhiệt phân ly, nhưng phát ban rất thưa thớt, bụng thường bị căng, có fossa chậu phải và không có loét đặc trưng.
– Sốt xuất huyết: sốt thường kéo dài trung bình 6-7 ngày, nhưng ở sốt xuất huyết cổ điển, phát ban sần dày hơn, đau cơ xương khớp rõ ràng hơn; Trong ban xuất huyết sốt xuất huyết thường xảy ra khi sốt trở lại bình thường, mà không có loét đặc trưng.
– Sốt rét: mặc dù sốt rét nguyên phát bị sốt liên tục, nhưng sau đó nó cũng biến thành sốt theo chu kỳ với 3 giai đoạn cảm lạnh – nóng – đổ mồ hôi; không có loét đặc trưng; ký sinh trùng sốt rét dương tính.
Tác nhân gây bệnh sốt mò:
– Tác nhân gây bệnh là Orientia tsutsugamushi (còn được gọi là R.orientalis, hoặc R.tsutsugamushi), ký sinh trùng nội bào bắt buộc, màu Giemsa 2 rất đậm, dài 1,2 – 3 mm, rộng 0,5-0,8 mm , trực khuẩn hình cầu hoặc hình cầu, thường được sắp xếp trong các cụm màu đỏ tím, dưới kính hiển vi điện tử phủ màng.
– R.orientalis có một hệ thống nấm men không hoàn chỉnh buộc phải ký sinh trong các sinh vật sống. Cấu trúc kháng nguyên khác nhau, tùy thuộc vào loài ve, động vật gặm nhấm và khu vực địa lý. Trong khu vực, có thể có nhiều chủng có cấu trúc kháng nguyên khác nhau, vì vậy tái nhiễm rất dễ mắc phải và việc sản xuất vắc xin cũng khó khăn. Hiện tại, có 3 kiểu huyết thanh chính Gilliam, Karp và Kato, có phản ứng chéo với kháng nguyên của các chủng khác; ngoài ra, hơn 30 kiểu huyết thanh khác đã được xác định trên toàn cầu; Ngoài các kháng nguyên đặc hiệu, R.orientalis cũng có các kháng nguyên không đặc hiệu như kháng nguyên OXK của Proteus mirabilis. Độc lực thay đổi rất nhiều theo chủng: ở Nhật Bản và Trung Quốc, thường nghiêm trọng hơn ở Malaysia và Việt Nam.
– Sức đề kháng yếu, dễ tiêu diệt bởi nhiệt độ cao, trong môi trường bên ngoài và các chất khử trùng thông thường, dung dịch UP formaldehyde 0,1% giết chết trong vài giờ, tuổi thọ cao ở dạng đông khô trong kho lạnh – 700C. Nhật Bản cũng báo cáo một số chủng sốt phát ban không điển hình như Shichitonetsu, R.seunetsu gây ra các bệnh không điển hình.
Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt mò:
Bệnh sốt mò phân bố chủ yếu ở châu Á (Trung Á, Đông Á, Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương), từ Nhật Bản đến Pakistan, từ Hàn Quốc đến Bắc Úc, bản chất của các cụm Dịch nhỏ nằm rải rác (đảo Sốt phát ban) ở bìa rừng, rừng mới phát quang hoặc mới trồng, các khu vực lân cận, nơi có nhiều cây bụi và cây cối, bãi cỏ dọc theo sông suối, trên các cánh đồng vùng cao, những nơi có những nơi râm mát. và đất ẩm, thậm chí cả những sa mạc mới được khai hoang và những ngọn núi cao của Himalaya. Mọi lứa tuổi đều bị ảnh hưởng, nhưng bệnh chủ yếu phân bố trong độ tuổi lao động, nghề nghiệp, lâm nghiệp, nông nghiệp, quân đội; Bệnh xảy ra chủ yếu ở nông thôn và miền núi (80,5%), hiếm gặp ở khu vực thành thị. Ở vùng ôn đới và nhiệt đới, bệnh phát triển vào mùa hè và những tháng mưa với độ ẩm cao, khi chỉ số cao. . Bệnh xảy ra ở Việt Nam quanh năm, nhưng chủ yếu vào mùa mưa từ tháng 4-5 đến tháng 9-10, đỉnh điểm là vào tháng 6-7. Dịch bệnh thường lây lan, nhưng dịch bệnh có thể bùng phát khi có nhiều người không có khả năng miễn dịch giữa lúc dịch bệnh sốt mò bùng phát (người đi khai hoang đất đai, binh lính diễu hành tập dã ngoại).
Tham khảo thêm tại https://nhathuocaz.com.vn hoặc https://nhathuochapu.vn
