Khối u màng ngoài tim là một bệnh hiếm gặp có thể là ác tính (như ung thư) hoặc lành tính, nếu nó bắt đầu ở trung tâm, nó được gọi là khối u nguyên phát, nếu nó xảy ra ở các bộ phận khác của cơ thể và Nếu nó di chuyển đến tim (di căn), nó được gọi là khối u thứ phát. Hầu hết các khối u tim là lành tính, nhưng trong một số trường hợp phẫu thuật cắt bỏ khối u màng ngoài tim được chỉ định để có kết quả điều trị tốt nhất.
1. Khối u màng ngoài tim là gì?
Khối u màng ngoài tim là một bệnh của màng ngoài tim trong đó u nang là u nang da, thuộc nhóm khối u phôi dị hợp lành tính hoặc u xơ, u lành tính. Trung thất trước cao hơn hoặc thấp hơn là vị trí khối u phổ biến nhất.
Các biểu hiện của khối u màng ngoài tim thường không rõ ràng và hầu hết được phát hiện tình cờ qua X-quang ngực để khám lâm sàng. Trong một số ca bệnh, bệnh nhân bị ho khan, chèn ép trung thất và tràn dịch màng phổi. Chẩn đoán khối u màng ngoài tim yếu qua chụp CT, MRI và siêu âm tim.
2. Khi nào phẫu thuật màng ngoài tim được thực hiện?
Chỉ định phẫu thuật để loại bỏ khối u màng ngoài tim là tuyệt đối trong tất cả các trường hợp bệnh nhân đã được chẩn đoán. Phẫu thuật có thể là phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi, trong đó phương pháp phẫu thuật nội soi là một kỹ thuật hiện đại đang dần được áp dụng nhiều hơn trong các cơ sở y tế có điều kiện bởi những ưu điểm của nó so với phẫu thuật cổ điển. .
Ngoài ra, các chống chỉ định tương đối với cắt bỏ màng ngoài tim là:
Những người lớn tuổi (trên 80 tuổi) không thể chịu đựng được phẫu thuật
Những người mắc nhiều bệnh tiềm ẩn có nguy cơ cao phải phẫu thuật
Chống chỉ định khác trong phẫu thuật như các vấn đề về rối loạn chức năng đông máu, bệnh nhân bị sốt,…
3. Các bước thực hiện phẫu thuật màng ngoài tim
Bước 1: Chuẩn bị
Bác sĩ phẫu thuật: là một bác sĩ chuyên về phẫu thuật lồng ngực và mạch máu cùng với các bác sĩ gây mê.
Bệnh nhân: mục đích của phẫu thuật và các rủi ro được giải thích cẩn thận, được làm sạch và đã trải qua một cuộc kiểm tra lâm sàng và cận lâm sàng toàn diện.
Dụng cụ: thiết bị đáp ứng các yêu cầu của phẫu thuật lồng ngực và mạch máu như máy thở, hệ thống áp lực âm liên tục, Theo dõi huyết động và các dấu hiệu sinh tồn, điện tâm đồ, độ bão hòa oxy.
Bước 2: Gây mê hồi sức
Bệnh nhân được gây mê nội khí quản có thể sử dụng ống nội khí quản một lumen hoặc ống Carlens để xì hơi một phổi khi cần thiết.
Đặt đường tĩnh mạch trung tâm để hồi sức kịp thời và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm.
Bước 3: Nguyên tắc phẫu thuật
Bệnh nhân nằm ở phía đối diện 45 °, với gối dưới vai đối diện, cánh tay bên nâng lên.
Sử dụng phẫu thuật mở lồng ngực trước vào không gian liên sườn 4-5 hoặc 5-6.
Đánh giá các tổn thương liên quan đến các thành phần giải phẫu xung quanh như màng ngoài tim, dây thần kinh phrenic, độ bám dính phổi và thành ngực.
Mổ xẻ khối u gần vỏ, trong trường hợp khối u lớn, có thể cắt một phần màng ngoài tim gắn liền với khối u, với sự tôn trọng tối đa đối với các thành phần của giải phẫu trung thất, đặc biệt là dây thần kinh thực vật.
Khi u nang màng ngoài tim lớn, tuân thủ hoặc, nếu cần thiết, cắt bỏ nội soi của đầu nang có thể được thực hiện để giải phóng dịch màng phổi.
Khi đóng ngực, cần kiểm tra xem phổi có được mở rộng tốt không, xương sườn được đóng lại, cơ bắp được đóng lại và da được đóng lại. Thoát nước được hút ngay lập tức với áp suất – 20 cmH2O.
Bước 4: Theo dõi sau phẫu thuật và xử lý các biến chứng
Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ các chỉ số quan trọng và độ bão hòa oxy liên tục thông qua Máy theo dõi
Theo dõi thể tích chất lỏng thông qua ống thoát nước. Nếu có chảy máu và khi máu đỏ qua cống là hơn 200 ml / h trong 3 giờ đầu tiên, cần phải phẫu thuật lại để cầm máu.
X-quang ngực được thực hiện để kiểm tra sau 24 giờ. Rút cống khi không còn bọt khí, không còn chất lỏng chảy ra
Bệnh nhân được kiểm tra định kỳ sau 6-12 tháng
Bệnh nhân bị xẹp phổi, viêm phổi sau phẫu thuật có thể do các nguyên nhân như tắc nghẽn đờm, đau dẫn đến ngạt sâu, cần kích thích thở sớm, kích thích ho, rung động, dùng thuốc kháng sinh và thuốc liều cao. Đờm. Nội soi phế quản khi vẫn không có kết quả
Tràn dịch màng phổi, hút màng ngoài tim với hút kim hoặc dẫn lưu tốt khi cần thiết
Ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương bằng cách thay băng hai lần một ngày.
