Suy tim cấp tính là một tình trạng trong đó các triệu chứng của hội chứng suy tim xuất hiện đột ngột. Bệnh nhân cần được chăm sóc cấp cứu ngay lập tức và hồi sức tích cực, nếu không nó sẽ đe dọa tính mạng.
1. Suy tim cấp tính là gì?
Suy tim cấp tính là một tình trạng trong đó các biểu hiện của hội chứng suy tim xảy ra đột ngột, cần can thiệp khẩn cấp càng nhanh càng tốt. Các triệu chứng bao gồm sung huyết phổi và có thể giảm cung lượng tim toàn thân. Hiện nay có những tiến bộ đáng kể trong chẩn đoán và điều trị suy tim cấp tính.
Suy tim cấp tính có thể là phù phổi cấp tính hoặc sốc tim. Suy tim cấp tính khởi phát mới chiếm 20%, 80% còn lại là suy tim cấp tính mất bù trên nền tảng của suy tim mạn tính. Do đó, cần xác định loại suy tim, các yếu tố ảnh hưởng và nguyên nhân dẫn đến suy tim cấp để có cách tiếp cận điều trị hợp lý.
2. Nguyên nhân gây suy tim cấp tính
2.1. Các sự kiện làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim nhanh chóng
Nhịp tim nhanh nặng hoặc nhịp tim chậm hoặc rối loạn dẫn truyền.
Hội chứng mạch vành cấp tính.
Biến chứng cơ học của hội chứng mạch vành cấp tính (vỡ vách ngăn liên thất, đứt dây chằng van hai lá).
Thuyên tắc phổi cấp tính.
Khủng hoảng tăng huyết áp cấp tính.
Làm căng thẳng trái tim của bạn.
Bóc tách động mạch chủ.
Phẫu thuật và các vấn đề trong phẫu thuật.
Bệnh cơ tim chu sinh.
2.2 Các sự kiện thường dẫn đến suy tim trở nên tồi tệ hơn
Nhiễm trùng (bao gồm viêm nội tâm mạc nhiễm trùng).
Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc hen phế quản.
Thiếu máu.
Rối loạn chức năng thận.
Không tuân thủ chế độ ăn uống hoặc thuốc men.
Nguyên nhân do bác sĩ gây ra (do kê đơn thuốc kháng viêm không steroid hoặc corticosteroid, tương tác thuốc,…).
Rối loạn nhịp tim, nhịp tim chậm, rối loạn dẫn truyền nhưng không gây giảm nhịp tim đột ngột, nghiêm trọng.
Tăng huyết áp không kiểm soát được.
Nghiện rượu và ma túy.
3. Triệu chứng
Các triệu chứng liên quan đến quá tải thể tích:
Khó thở (khi gắng sức, kịch phát về đêm, nằm hoặc nghỉ ngơi); ho, khò khè.
Khó chịu ở chân và chân: phù nề, tê, lạnh
Khó chịu ở bụng: no, chán ăn
Khi kiểm tra sẽ tìm thấy: rales trong phổi, tràn dịch màng phổi, phù ngoại biên (chân, vùng dưới), trướng bụng hoặc tăng chu vi bụng, đau hoặc đau ở góc phần tư phía trên bên phải, gan to hoặc lá lách, màng cứng. màu vàng, tăng cân, tĩnh mạch cổ bị căng phồng, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+), tăng âm thanh T3, âm thanh T2 mạnh.
Các triệu chứng liên quan đến giảm tưới máu mô:
Mệt
Ý thức thay đổi, buồn ngủ ban ngày, nhầm lẫn, mất tập trung, choáng váng, gần ngất xỉu hoặc ngất xỉu
Bàn tay và bàn chân lạnh, huyết áp thấp
Kiểm tra sẽ hiển thị: áp suất xung hẹp hoặc độ dốc áp suất thấp, sốc.
4. Điều trị suy tim cấp tính
Đánh giá bệnh nhân suy hô hấp hoặc sốc tim, nếu cần, hồi sức và chuyển bệnh nhân đến ICU.
Trong trường hợp suy tim cấp tính nhẹ hơn, hãy đánh giá đường thở của bệnh nhân, thông gió và oxy hóa bệnh nhân, đặt đường truyền tĩnh mạch và dùng thuốc, đánh giá các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân, theo dõi lõi nước tiểu của bệnh nhân.
4.1. Phù phổi
Đánh giá bệnh nhân phù phổi cấp thông qua các yếu tố sau:
Tiền sử, triệu chứng và khám lâm sàng
Các xét nghiệm để chẩn đoán và đánh giá nguy cơ: điện tâm đồ 12 chì, X-quang ngực, siêu âm tim qua lồng ngực, công thức máu, urê máu, creatinine máu, điện giải đồ, men tim, khí máu động mạch.
Các xét nghiệm xâm lấn chuyên sâu: đặt ống thông tim, siêu âm tim qua thực quản, đặt ống thông động mạch toàn thân hoặc động mạch phổi là cần thiết trong các tình huống lâm sàng nghiêm trọng, phức tạp.
Các biện pháp điều trị bao gồm:
Hít thở oxy.
Đặt đường truyền tĩnh mạch và sử dụng các loại thuốc tiêm như: thuốc lợi tiểu Furosemide, Nitroglycerin, Morphine Sulfate. Truyền các thuốc vận mạch như Dobutamine, Dopamine khi huyết động không ổn định.
Đặt nội khí quản và thở máy nếu tình trạng thiếu oxy máu nặng không đáp ứng với điều trị và có biểu hiện nhiễm toan hô hấp.
Hỗ trợ tuần hoàn cơ học.
Siêu lọc máu.
Điều trị nguyên nhân gây phù phổi cấp tính.
Sau khi bệnh nhân ra khỏi phù phổi cấp tính, hãy tìm cách xác định nguyên nhân điều trị lâu dài.
4.2. Sốc tim
Tổn thương tim dẫn đến sốc tim có thể là ở cơ tim, van tim, buồng hoặc do rối loạn nhịp tim. Ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính, 80% sốc tim là do tổn thương cơ tim, chỉ 20% do các yếu tố cơ học như hở van hai lá cấp tính, thủng vách ngăn liên thất.
Đánh giá bệnh nhân bị sốc tim:
Lấy tiền sử bệnh, khám sức khỏe.
Đánh giá huyết động: huyết áp tâm thu <90 mmHg trong hơn 30 phút, chỉ số cung lượng tim < 1,8 l/phút/m2, và áp lực làm đầy thất trái > 20 mmHg.
Yêu cầu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Điện tâm đồ 12 chì (bao gồm chì ngực phải), chụp X-quang ngực, siêu âm tim, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, đặt ống Swan-Ganz, máu công thức, urê máu và creatinin, men gan, men tim, điện giải, khí máu động mạch, lactate máu, xét nghiệm đông máu.
Các biện pháp điều trị bao gồm:
Hít thở oxy.
Đặt nội khí quản và giúp thở máy nếu cần.
Thuốc vận mạch tiêm tĩnh mạch: Dopamine, Dobutamine, Milrinone, Noradrenaline
Vị trí đối kháng bóng động mạch chủ
Hỗ trợ tuần hoàn bằng phương pháp cơ học, thiết bị hỗ trợ tâm thất, hệ thống màng trao đổi oxy ngoài cơ thể ECMO.
Tái tưới máu mạch vành
