Phẫu thuật mở dạ dày nội soi được chỉ định cho những bệnh nhân không thể ăn hoặc uống bằng miệng trong một thời gian dài. Ung thư dạ dày, ung thư miệng, hầu họng, thực quản, vv thường được chỉ định cho thủ tục này.
1. Phẫu thuật mở dạ dày là gì?
Phẫu thuật mở dạ dày là một thủ tục được thực hiện để tạo một lỗ trên dạ dày qua thành bụng để:
Tạm thời giải nén dạ dày, tránh biến chứng trào ngược dạ dày thực quản sau khi thực hiện phẫu thuật lớn ở bụng như cắt bỏ phần lớn dạ dày và cắt dây thần kinh phế vị. Thủ tục này thường được thực hiện trong quá trình phẫu thuật ở những bệnh nhân cao tuổi, bị bệnh phổi hoặc gặp khó khăn trong việc cho ăn sau phẫu thuật;
Thực hiện trên những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc ăn uống hoặc không thể ăn uống do tắc nghẽn đường tiêu hóa như ung thư thực quản, ung thư dạ dày, hẹp thực quản,…
Có hai loại phẫu thuật mở dạ dày, tạm thời và vĩnh viễn.
1.1 Mở giao thông tạm thời
Để mở một phẫu thuật mở dạ dày tạm thời, bác sĩ của bạn sử dụng một ống thông để đưa vào dạ dày của bạn.
1.2 Cắt dạ dày vĩnh viễn
Trong trường hợp mở dạ dày vĩnh viễn, bác sĩ sử dụng thành dạ dày để làm ống thông.
Khi thực hiện cắt dạ dày, cần tuân thủ 2 nguyên tắc quan trọng: Thực hiện thủ thuật đơn giản và nhanh chóng vì bệnh nhân gầy và kiệt sức; giữ cho thức ăn không bị tràn ra ngoài khi nó được bơm vào dạ dày.
2. Bệnh lý liên quan đến phẫu thuật cắt dạ dày
Một số điều kiện có thể yêu cầu phẫu thuật cắt dạ dày bao gồm:
Khối u thực quản: Thực quản là phần đầu tiên của đường tiêu hóa, kết nối hầu họng dưới và cardia dạ dày. Thực quản chịu trách nhiệm mang thức ăn từ miệng đến dạ dày để tiêu hóa. Do thực quản hẹp và dài, nếu có khối u thực quản sẽ gây tắc nghẽn và cần phải làm thủ thuật cắt dạ dày;
Ung thư rễ lưỡi: Thông thường, ung thư rễ lưỡi không ảnh hưởng đến khả năng nuốt. Tuy nhiên, khi khối u lớn, việc lấp đầy vòm miệng sẽ khiến bệnh nhân khó ăn uống, cần phải mở dạ dày để nuôi dưỡng;
Ung thư họng dưới: Trong các trường hợp ung thư vòm họng dưới ở giai đoạn sau, khối u lớn sẽ ấn vào miệng thực quản, gây khó nuốt và cần mở dạ dày để nuôi dưỡng;
Khối u trung thất: Chủ yếu là khối u trung thất trước. Khi khối u lớn, nó sẽ ấn vào thực quản, gây khó khăn cho việc nuốt và cần được nuôi dưỡng bằng cách mở dạ dày;
Ung thư phế quản: Khi ung thư phế quản bước vào giai đoạn muộn, cốc ép và xâm lấn thực quản, khiến bệnh nhân khó nuốt, dẫn đến cắt dạ dày để nuôi dưỡng;
Một số bệnh khác: Viêm thực quản, ung thư tuyến giáp, thủng thực quản, Ung thư hạch,…
3. Chi tiết phương pháp cắt dạ dày bằng phẫu thuật nội soi
Mở dạ dày nội soi là một thủ tục trong đó một ống được đưa qua thành bụng vào dạ dày của bệnh nhân mà không cần phẫu thuật mở. Phương pháp này giúp cung cấp dinh dưỡng lâu dài ở những bệnh nhân không có khả năng nuốt, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc bệnh nhân cần cho ăn lâu dài qua ống thông.
3.1 Chỉ định /chống chỉ định
Điểm
Cho ăn đường ruột lâu dài do ung thư hầu họng, ung thư thực quản không thể phẫu thuật;
Dinh dưỡng tạm thời ở bệnh nhân bị hẹp thực quản do bỏng, viêm, chấn thương nghiêm trọng ở hộp sọ và mặt, sau khi phẫu thuật bụng lớn cần được nuôi dưỡng thêm;
Nuôi dưỡng trong các trường hợp dinh dưỡng kém do rối loạn thần kinh sau tai biến mạch máu não, u não, hôn mê kéo dài; người cao tuổi bị rối loạn tâm thần với suy dinh dưỡng; Suy dinh dưỡng nặng ở bệnh nhân ung thư, suy hô hấp, suy tim.
Chống chỉ định
Những người mắc bệnh dạ dày từ trước như loét dạ dày tá tràng, giãn tĩnh mạch dạ dày, tăng huyết áp cổng thông tin hoặc ung thư dạ dày;
Những người có gan và lá lách quá lớn;
Những người bị rối loạn đông máu nghiêm trọng;
Bệnh nhân béo phì, cổ trướng;
Những người bị suy thận đang được điều trị bằng lọc màng bụng;
Bệnh nhân đã phẫu thuật cắt dạ dày toàn phần;
Những người có lỗ rò ruột non cao cấp hoặc tắc ruột non.
3.2 Chuẩn bị cho phẫu thuật
Nhân viên thực hiện: Bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê và y tá;
Cơ sở kỹ thuật: Nội soi, nội soi có kênh thực hiện thủ thuật; kẹp sinh thiết; kim may da, chỉ may; gạc, bông, băng; bộ dụng cụ mở dạ dày nội soi;
Bệnh nhân: Thảo luận về mục đích, thủ tục và các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật cắt dạ dày nội soi; được thực hiện các thử nghiệm cần thiết; nhịn ăn ít nhất 6 giờ; làm sạch khu vực phẫu thuật; sử dụng kháng sinh dự phòng; ký văn bản cam kết đồng ý với thủ tục tố tụng;
Hồ sơ bệnh án: Chuẩn bị và hoàn thiện theo yêu cầu.
3.3 Thực hiện phẫu thuật
Kiểm tra hồ sơ và khám bệnh, đảm bảo đúng người, đúng bệnh tật;
Nội soi dạ dày để kiểm tra tình trạng của dạ dày và tá tràng;
Gây mê nội khí quản;
Tư thế của bệnh nhân nằm ngửa, đầu cao, chân thấp 15 – 30°;
Đội ngũ phẫu thuật dạ dày đứng ở vị trí thích hợp thuận tiện cho thao tác;
Thổi phồng khí để thành dạ dày gần với thành bụng;
Xác định vị trí của trocar: Vị trí tốt nhất để đặt ống thông là giữa khía cạnh trước của antrum hoặc biên giới giữa antrum và cơ thể dạ dày. Trên da, đường trocar thường nằm ở đường giữa, nối đường viền bên trái và đường rốn;
Dùng dao sắc làm đường rạch khoảng 1cm trên da, dùng pince mổ xẻ sâu hơn, chọc trocar qua da, qua thành bụng vào khoang dạ dày (theo dõi chặt chẽ bằng nội soi);
Đưa dây mềm qua trocar vào dạ dày, chèn kìm sinh thiết để ghép nối dây, sau đó kéo máy và kìm sinh thiết ra ngoài;
Buộc dây linh hoạt vào đầu ren của ống thông, từ từ kéo đầu ở bên ngoài thành bụng để kéo ống thông vào dạ dày cho đến khi đầu bên trong của ống thông được kéo gần thành dạ dày;
Kiểm tra vị trí của ống thông và kiểm tra chảy máu;
Cố định đầu ống thông bên ngoài thành bụng, khâu dưới da;
Cắt chỉ, để ống thông dài 15cm, lắp nắp ống thông và sau đó băng, kết thúc thủ tục.
3.4 Theo dõi sau phẫu thuật
Đối với bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng: Augmentin 1g tiêm tĩnh mạch trước và 4 giờ sau phẫu thuật;
Cho ăn có thể được thực hiện cho bệnh nhân 24 giờ sau khi làm thủ thuật hoặc cho ăn vào một thời điểm thích hợp theo chỉ định của bác sĩ.
3.5 Một số biến chứng
Các tác dụng phụ nhỏ
Hội chứng ống thông bán tắc nghẽn, đau bụng, sốt nhẹ;
Trào ngược dạ dày thực quản;
Nhiễm trùng thành bụng, có thể tạo thành một khối trong thành bụng;
Tụ máu thành loét xung quanh vị trí ống thông;
Pneumoperitoneum;
Biến chứng nghiêm trọng
Dạ dày và lỗ rò ruột kết;
Viêm phúc mạc;
Chảy máu dạ dày;
Hoại tử thành dạ dày;
Ống thông bị trượt, ống thông rơi vào ruột, gây tắc nghẽn đường ruột;
Co thắt thanh quản, trào ngược dịch dạ dày vào phổi, ngừng tim,… trong quá trình làm thủ tục.
Với các biến chứng trên, bác sĩ sẽ có biện pháp điều trị theo phác đồ chuẩn.
Phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày nội soi hạn chế nhiễm trùng và giảm sự khó chịu cho bệnh nhân. Thủ tục nhanh chóng, 10-15 phút, an toàn, ít biến chứng và giảm thiểu xâm lấn phẫu thuật. Khi được chỉ định điều trị bằng phương pháp này, bệnh nhân tuyệt đối nên phối hợp với hướng dẫn của bác sĩ.
